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MST Syphilis primaire et secondaire Chlamydiae Gonococcie SYPHILIS

Infection du un spirochte Trponema Pallidum Infection non immunisante trs contagieuse Recrudescence surtout les homosexules masculins, 1/2 infects par le VIH Transmission sexuelle si rapport non protgs, maternofoetale surtout 4me et 5me mois, posttransfusionnelle et greffe dorgane Chancre et syphilides rosives sont contagieuses

Classification Syphilis prcoce syphilis primaire syphilis secondaire syphilis srologique prcoce Syphilis tardive syphilis tertiaire syphilis srologique tardive

Diagnostic de SP parfois mconnu car chancre vaginale, col utrin, anorectal, pharyng Grande simulatrice Syphilis primaire Incubation variable en moyenne de 4 sem. Chancre syphilitique ulcration muqueuse +/- profonde 5 15 mm de diamtre

unique, rarement multiple fond propre ros indur indolore sillon balano-prputial le + souvent, rarement gland et fourreau partie externe de la vulve le + souvent chez la femme Adnopathie satellite non inflammatoire unilatral Rgression en qq semaines sans squelle, 30% vont prsenter des signes cliniques de syphilis secondaire

Syphilis secondaire Plusieurs ruptions cutano-muqueuses entrecoupes de phases asymptomatiques Rosole syphilitique = 1re floraison : peu intenseet transitoire (flanc, macules roses) Syphilides papuleuses : visage tronc membres, polymorphe, mais toujours papule cuivre, parfois simule acne, dermite seborrheique, collerette de Biett non spcifique, non constante

Syphilides palmoplantaires trs vocateur, cheval sur les plis palmaires Syphilides gnitales et prinales souvent caractre rosives Autres symptmes :fausse perlche, fausse DS, papules acniformes du menton, plaques fauches de la langue, alopcie en aire, dpilation des sourcils Syphilis secondaire Signes gnraux :

fivre cphale sd mning polyADP HSM polyarthralgie douleurs lancinantes osseuses (ostocopes) AEG manifestations ophtalmo (nvrite papillite uvite)

Diagnostic biologique Examen au microscope fond noir pratiqu sur des lsions rosives (pas de valeur dans la bouche spirochte saprophytes) Examen srologique : TPHA Ac spcifiques des trponmes VDRL Ac anticardiolipidiques non spcifiques FTA raction spcifique du trponme

TPHA/VDRL et FTA TPHA Se positive autour du 8me jour du chancre Reste positif toute la vie en labsence de ttmt Se ngative quen cas de ttmt bien conduit et si ttmt instaur moins de 1 an aprs le chancre VDRL se positive 8-10 jours aps le chancre

sert suivre lefficacit du ttmt FTA se positive au 5me jour du chancre intrt en cas de chancre TPHA/VDRL neg Interprtation dune srologie TPHA - et VDRL - ==> absence de trponmatose, trponmatose trs rcente (incubation, 5 15 premiers jours du chancre), trponmatose gurie traite prcocment

TPHA + et VDRL + ==> trponmatose traite ou non, gurie ou non TPHA - et VDRL + ==> faux positif TPHA + et VDRL - ==> trponmatose gurie, trponmatose trs prcoce (premiers jours du chancre) ou syphilis tertiare Fausses srologies syphilitiques Causes infectieuses

parasitaires (paludisme) virales : varicelle, oreillons, MNI, hpatites virales, rougeole, VIH bactriennes : lpre, tuberculose, pneumococcie, leptospirose, borrliose, scarlatine causes non infectieuses

grossesse toxicomanie intraveineuse hpatopathie chronique gammapathie monoclonale

lupus rythmateux systmique sd des antiphospholipides cancers Traitement Recommandations gnrales : ne pas attendre le rsultat du TPHA/VDRL pour traiter rechercher une autre IST rechercher des complications neuro-ophtalmiques

en cas de syphilis primaire : en labsence de CI aux pni et aux IM extencilline 2,4MU IM 1 injection (raction dHerxheimer bnigne) en cas de syphilis secondaire : mme traitement mais risque de raction dHerxheimer (cphale, myalgie, fivre et accentuation des signes locaux) prvenir le patient et lui donner un antipyrtique Traitement (suite)

En cas dallergie aux pni : doxycycline 100 mg 2/24h pendant 15 jours (sauf VIH et femme enceinte) examen et traitement des sujets contacts suivi clinique et srologique 3 et 6 mois : 3 mois : VDRL quantitatif divis par 4 6 mois : VDRL quantitatif divis par 16 (VDRL - 1 an aprs le ttmt dune primaire et 2 ans aprs ttmt dune secondaire)

Cas particuliers Femme enceinte : CI aux cyclines et mauvais passage des macrolides donc dsensibilisation aux pnicillines si allergie, sinon mme ttmt (parfois 2 injections) suivi chographique rgulier, srologiques mensuels passage transplacentaire partir du 4 et 5me mois

Sujet VIH : mme traitement PL non systmatique sauf signes neurologiques et ophtalmologiques (idem que limmunocomptent) cyclines non valides NEISSEIRIA GONORRHOEAE diploccoque encapsul gram neg intra ou extracellulaire, rsistance aux

ATB production de Blactamase (15%), cycline (20%) et ciprofloxacine (30%) Urtrite : OUI, parfois anorectite

prvalence dans les urthrites : 10% incubation : 2-5 jours coulement : 90% purulent cervicite : OUI portage asymptomatique : exceptionnel lurtre (1%) plus frquent au pharynx et lanus complications : prostatite, orchypididimite, septicmie avec signes cutans priarticulaires et arthrite septique, salpingite,

stnose urtrale transmission au nouveau n : OUI, rare, conjonctivite purulente ccit diagnostic : examen direct coloration de Gram sur le pus ou par frottis endo-uretral, culture sur glose chocolat avec antibiogramme, si pvmt + de gorge systmatique dpistage : pas dintrt sauf sujet consultant pour une MST traitement : ceftriaxone 250 mg 1 IM ou ciprofloxacine

500 mg per os 1 prise ou cfixime 400 mg per os 1 prise + ttmt antichlamydiae systmatique CHLAMYDIAE TRACHOMATIS bacterie intracellulaire obligatoire, prvalence 2 10% des sujets jeunes, portage asymptomatique => complication infectieuse sur le haut appareil gnitale fminin Urtrite : OUI prvalence dans les urtrites : 20 30%

incubation : plusieurs semaines coulement : 40 50%, clair cervicite : OUI portage asymptomatique : jusqu 10% lurtre complications : prostatite, orchypididimite, arthrite ractionnelle, sd de Fiessenger-Leroy-Reiter (conjonctivite bilatrale, polyarthralgie et signe cutan : balanite circin et lsions psoriasiformes palmoplantaires), kratoconjonctivite, salpingite, strilit tubaire, GEU, algies pelviennes inflammatoires

transmission au nouveau n : OUI, conjonctivite, pneumopathie diagnostic : PCR sur premier jet durine chez lhomme et sur prlvement lendocol chez la femme dpistage : intrt chez les sujets jeunes du fait des complications chez la femme (PCR sur premier jet durine dans les deux sexes) traitement :azythromycine 1 gramme per os en dose unique ou doxycycline 100 mg 2/24 H 7 jours ou minocycline 100 mg pdt

7 jours ou ofloxacine 300 mg/24 h 7 jours Dans tous les cas, il faut Identifier le, la ou les partenaires sexuels proposer srologie VIN VHB TPHA/VDRL ducation des patients

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