European Antibiotics Awarness Day - CPias

European Antibiotics Awarness Day - CPias

Le bon usage des antibiotiques [Nom de lintervenant] [Nom de lhpital] Actualisation 17 Novembre 2016 Contenu de cette prsentation NOUVEAU ! Matrise de lantibiorsistance : lancement dun programme interministriel le 17 novembre 2016 La rsistance bactrienne aux antibiotiques : une question de scurit pour le patient Situation en France et en Europe La consommation des antibiotiques en tablissement de sant en France Pourquoi lusage inappropri des antibiotiques contribue la rsistance ? Comment promouvoir le bon usage des antibiotiques lhpital ? Les incitations nationales La journe europenne et la semaine mondiale de sensibilisation au

bon usage des antibiotiques La campagne en France les antibios, juste ce quil faut Les ressources utiles en France et ailleurs Actualits 2016 Matrise de lantibiorsistance : lancement dun programme interministriel le 17 novembre 2016 http://social-sante.gouv.fr/actualites/presse/communiquesde-presse/article/maitrise-de-l-antibioresistance-lancement -d-un-programme-interministeriel Programme interministriel en 13 mesures La rsistance bactrienne aux antibiotiques une question de scurit du patient La rsistance aux antibiotiques un problme du prsent et du futur La progression de la rsistance aux antibiotiques est un problme important de sant publique : les bactries rsistantes sont devenues une proccupation quotidienne

dans les tablissements de sant en Europe. Selon ltude Burden BMR*, conduite en France (tablissements de sant et ville, donnes 2012) 158 000 cas dinfections bactries rsistantes aux antibiotiques (BMR) par an dont 16 000 infections invasives (infections graves : mningites, bactrimies/septicmies) 12 500 dcs par an directement associs ces infections Les donnes prsentes ci-aprs proviennent du rseau europen de surveillance de la rsistance bactrienne aux antibiotiques, EARS-Net et du rseau franais de surveillance des bactries multi-rsistantes dans les tablissements de sant BMR-Raisin *InVS. Morbidit et mortalit des infections bactries multi-rsistantes aux antibiotiques en France en 2012. tude Burden BMR, rapport - Juin 2015. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2015. 21 p. http://invs.santepubliquefrance.fr//fr/Publications-et-outils/Rapports-et-syntheses/Maladies-infectieuses/ 2015/Morbidite-et-mortalite-des-infections-a-bacteries-multi-resistantes-aux-antibiotiques-en-France-en-2012 Staphylococcus aureus rsistant la mticilline (SARM), isols dinfections invasives (bactrimies et mningites) 2002

33% 2014 17% Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance - Network (EARS-Net) Evolution de lincidence SARM et EBLSE dans les tablissements de sant franais, Rseau BMR-Raisin Densit dincidence des SARM et des EBLSE pour 1000 journes dhospitalisation (incidence globale par anne). Source : Rapport BMR-Raisin : Surveillance nationale des bactries multirsistantes dans les tablissements de sant : rseau BMR-Raisin. Disponible sous : http://invs.santepubliquefrance.fr//bmr-raisin Evolution de la rpartition des espces de EBLSE dans les tablissements de sant franais, Rseau BMR-Raisin

Source : Rapport BMR-Raisin : Surveillance nationale des bactries multirsistantes dans les tablissements de sant : rseau BMR-Raisin. Disponible sous : http://invs.santepubliquefrance.fr//bmr-raisin Rsistance de E. coli aux cphalosporines de 3me gnration - Disparits importantes entre pays europens - Nette augmentation en France entre 2002 et 2013 2002 <1% Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). 2014 9,9% Enterobactries rsistantes aux carbapnmes % disolats de K. pneumoniae rsistants

aux carbapnmes, 2014 Episodes entrobactries productrices de carbapnmases (EPC) signals en France de 2004 2015 <1% 2 385 pisodes impliquant des EPC depuis 2004 (bilan au 31.12.2015) Forte augmentation des pisodes signals pendant lt 2015 Lien avec un voyage ltranger rapport pour 1 131 pisodes (47%) depuis 2004 (sous estimation probable) Source : European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-net). Source : InVS, signalement des infections nosocomiales. http://invs.santepubliquefrance.fr//epc Staphylococcus aureus rsistant la mticilline (SARM), UE, 2011-2014 : la frquence reste leve , mais baisse dans plusieurs pays Diminution significative de la proportion de souches rsistantes : 8 pays sur 29

Source: EARS-Net, Rapport ECDC 2014 N/A: Not applicable as data were not reported for all years, or number of isolates was below 20 in any year during the period **The symbols > and < indicate significant increasing and decreasing trends, respectively. Asterisks indicate a significant trend in the overall data which was not observed when only data from laboratories consistently reporting for all four years were included. Rsistance aux C3G pour E.coli, UE, 2011 -2014 : une frquence dj leve et en hausse dans de nombreux pays Augmentation significative de la proportion de souches rsistantes : 12 pays sur 29 Source: EARS-Net, Rapport ECDC 2014 N/A: Not applicable as data were not reported for all years, or number of isolates was below 20 in any year during the

period **The symbols > and < indicate significant increasing and decreasing trends, respectively. Asterisks indicate a significant trend in the overall data which was not observed when only data from laboratories consistently reporting for all four years were included. Rsistance aux C3G pour K.pneumoniae, UE, 2011 -2014 : une frquence dj leve et en hausse dans de nombreux pays Augmentation significative de la proportion de souches rsistantes : 11 pays sur 28 Source: EARS-Net, Rapport ECDC 2014 N/A: Not applicable as data were not reported for all years, or number of isolates was below 20 in any year during the period **The symbols > and < indicate significant increasing and

decreasing trends, respectively. Asterisks indicate a significant trend in the overall data which was not observed when only data from laboratories consistently reporting for all four years were included. Rsistance aux carbapnmes pour K.pneumoniae, UE, 2011 -2014 : frquence faible mais en hausse dans plusieurs pays Augmentation significative de la proportion de souches rsistantes : 7 pays sur 26 Source: EARS-Net, Rapport ECDC 2014 N/A: Not applicable as data were not reported for all years, or number of isolates was below 20 in any year during the period **The symbols > and < indicate significant increasing and decreasing trends, respectively. Asterisks indicate a significant trend in the overall data which was not observed when only data from laboratories consistently reporting for all four years were included.

Rsistance la vancomycine pour E.faecium, UE, 2011 -2014 : proportion de souches rsistantes en hausse Moyenne europenne de la proportion de souches rsistantes en hausse Source: EARS-Net, Rapport ECDC 2014 # Resistance percentage not calculated as total number of isolates were <10 N/A: Not applicable as data were not reported for all years, or number of isolates was below 20 in any year during the period **The symbols > and < indicate significant increasing and decreasing trends, respectively. Asterisks indicate a significant trend in the overall data which was not observed when only data from laboratories consistently reporting for all four years were included. La rsistance aux antibiotiques une ralit quotidienne dans nos tablissements

En France, les donnes de surveillance rcentes montrent : une diminution constante de lincidence des SARM dans les tablissements depuis 2003 mais une nette augmentation dincidence des EBLSE notamment pour E. coli et K. pneumoniae lmergence des EPC depuis 2010 Forte progression du nombre dpisodes signals en 2015 Nanmoins, les pourcentages de rsistance aux carbapnmes chez K. pneumoniae dans le rseau EARS-Net La rsistance bactrienne aux antibiotiques une question de scurit du patient pour tous les tablissements Limiter la slection, lmergence, et la diffusion des bactries rsistantes dans les tablissements est un enjeu majeur pour la scurit du patient. Les infections dues aux bactries rsistantes aux antibiotiques peuvent entraner une augmentation de la morbidit et de la mortalit des patients, mais aussi allonger leur dure de sjour.1-2

La rsistance aux antibiotiques retarde souvent la mise en place dune antibiothrapie adapte.3 Une antibiothrapie inadapte ou la mise en place retarde dun traitement antibiotique chez des patients gravement infects sont associs une volution clinique dfavorable voire au dcs.4-6 1. Cosgrove SE, Carmeli Y. The impact of antimicrobial resistance on health and economic outcomes. Clin Infect Dis. 2003 Jun 1;36(11):1433-7. 2. Roberts RR, Hota B, Ahmad I, Scott RD, 2nd, Foster SD, Abbasi F, et al. Hospital and societal costs of antimicrobial-resistant infections in a Chicago teaching hospital: implications for antibiotic stewardship. Clin Infect Dis. 2009 Oct 15;49(8):1175-84. 3. Kollef MH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest. 1999 Feb;115(2):462-74. 4. Ibrahim EH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ, Kollef MH. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting. Chest. 2000 Jul;118(1):146-55. 5. Lodise TP, McKinnon PS, Swiderski L, Rybak MJ. Outcomes analysis of delayed antibiotic treatment for hospital-acquired Staphylococcus aureus bacteremia. Clin Infect Dis. 2003 Jun 1;36(11):1418-23. 6. Alvarez-Lerma F. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit. ICU-Acquired neumonia Study Group. Intensive Care Med. 1996 May;22(5):387-94. La consommation des antibiotiques en tablissement de sant en France Les donnes prsentes ci-aprs proviennent du rseau europen de surveillance de la consommation dantibiotiques, ESAC-Net et du rseau franais de surveillance des consommations dantibiotiques dans les tablissements de sant ATB-Raisin et des enqutes nationales de prvalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux.

Consommations dantibiotiques en milieu hospitalier, dans les pays de lUE, 2014 (a) Finlande : comporte des consommations de maisons de retraite et de centres de soins (b) Portugal : hpitaux publics seulement (c) Belgique : donnes 2013 (d) UK : sans Irlande du Nord Source: European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC-Net, ECDC), 2015. ( http://www.ecdc.europa.eu/). Consommations dantibiotiques dans les tablissements de sant, France 2015 P75 Taux global Mdiane

P25 Limite infrieure P25-1,5(P75-P25) 200 Limite suprieure P75+1,5(P75-P25) 0 Valeur atypique Nb de DDJ pour 1000 JH 400 600 800 1000 1200

Distribution des consommations dantibiotiques vise systmique, par type dtablissement, en nombre de DDJ/1000 JH, 1 447 ES, 2015 CHU N=45 CH<=33 CH>33 N=165 N=337 MCO N=413 CLCC N=15 HIA N=6 ESSR N=330

ESLD N=21 PSY N=115 CH <= 33 % de lits de court sjour et CH > 33 % de lits de court sjour Source : Rseau de surveillance ATB Raisin, donnes prliminaires 2015 Disponible sur http://invs.santepubliquefrance.fr/raisin/ > incidence > ATB-Raisin Consommations dantibiotiques dans les tablissements de sant, France 2015 0 0 200 500

Nb de DDJ pour 1000 JH 400 600 800 Nb de DDJ pour 1000 JH 1000 1500 2000 1000 2500 1200 3000 Distribution des consommations dantibiotiques vise systmique, par secteur dactivit clinique, en nombre de DDJ/1000 JH

MED N=592 CHIR N=473 OBS N=296 PED N=206 SSR N=782 SLD Psychiatrie

N=327 N=213 HEMA N=46 INF N=33 Source : Rseau de surveillance ATB Raisin, donnes prliminaires 2015 Disponible sur : http://invs.santepubliquefrance.fr/raisin/ > incidence > ATB-Raisin REA N=193 Consommations dantibiotiques dans les tablissements de sant, France 2009-2015 Evolution de la consommation de btalactamines en

nombre de DDJ/1000 JH entre 2009 et 2015 (N=542) 24 +30,8% 22 2009 2010 2011 2013 2014 2015 2012 20

Nb DDJ / 1000 JH 18 16 14 12 10 +107,8% 8 +47,8% 6 +41,9% -9,3% 4 2

0 Pipracilline tazobactam J01CR05 Ceftriaxone J01DD04 Cefotaxime J01DD01 Ceftazidime J01DD02 Carbapnmes J01DH Source : Rseau de surveillance ATB Raisin, donnes prliminaires 2015 Disponible sur : http://invs.santepubliquefrance.fr/raisin/ > incidence > ATB-Raisin Alerte sur la consommation de C3G dans les tablissements de sant, France 2008-2012

Message du comit de pilotage ATB-Raisin, fvrier 2014 Disponible sur : http://www.cclin-arlin.fr/ES/referentiel/referentiel.html Consommations dantibiotiques dans les tablissements de sant, ENP 2012 vs. 2006 ENP 2012 vs. 2006 : Prvalence des patients traits par antibiotiques, par type de sjour et anne denqute Type sjour 2006 Evolution 2012 Patients Patients traits par

Patients Patients traits enquts antibiotiques enquts par antibiotiques N N % N N

% % 149 887 37 471 25,0 147 195 37 461 25,4 +1,8 CS Mdecine 75 889

19 778 26,1 80 904 21 892 27,1 +3,8 CS Chirurgie 49 846 13 645 27,4 43 487

11 412 26,2 -4,1 CS Obsttrique 19 026 1 503 7,9 16 993 1 325 7,8 -1,3

CS Ranimation 5 126 2 545 49,6 5 811 2 832 48,7 -1,8 SSR 50 248 5 137

10,2 61 998 6 222 10,0 -1,8 SLD 47 160 2 000 4,2 22 292 945

4,2 -0,0 Psychiatrie 34 366 908 2,6 35 469 833 2,3 -11,1 281 661

45 516 16,2 266 954 45 461 17,0 +5,4 Court sjour Total Analyse restreinte aux 1 718 ES ayant particip aux deux enqutes. ENP, France, 2006 et 2012 Consommations dantibiotiques dans les

tablissements de sant, ENP 2012 vs. 2006 ENP 2012 vs. 2006 : Prvalence des prescriptions des molcules les plus frquentes, par anne denqute -9,7% -1,1% - 17% +82,7% -14,9% +31,0% -38,3% +28,5% +62,9% +96,7% +37,0% Analyse restreinte aux 1 718 ES ayant particip aux deux enqutes. ENP, France, 2006 et 2012

Consommations dantibiotiques en France Des consommations qui ont progress + 5,4% en prvalence de patients traits (ENP 2006 et 2012) + 2,7% en nombre de DDJ/1000 JH entre 2009 et 2015 (ATBRaisin) Une progression de lutilisation des cpholosporines de 3me gnration et des carbapanmes inquitante dans le contexte de progression des rsistances des entrobactries aux cphalosporines de 3me gnration et dmergence de souches rsistantes aux carbapnmes ATB-Raisin. Surveillance de la consommation des antibiotiques. Rsultats 2014. Mars 2016. Disponible http://invs.santepubliquefrance.fr/raisin/ Raisin. Enqute nationale de prvalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux en tablissements de sant, France, mai-juin 2012. Rsultats. SaintMaurice : Institut de veille sanitaire ; 2013. Disponible http://invs.santepubliquefrance.fr/raisin/ ANSM/Sant Publique France/Anses et partenaires. Consommation dantibiotiques et rsistance aux antibiotiques en France : ncessit dune mobilisation dtermine et durable. (17/11/2016). Disponible http://ansm.sante.fr/ et Pourquoi lusage inappropri des antibiotiques

contribue-t-il la rsistance aux antibiotiques ? Les patients hospitaliss ont un risque lev dinfection bactries rsistantes Le msusage des antibiotiques dans les tablissements de sant est un des principaux facteurs entrainant le dveloppement de la rsistance aux antibiotiques.7-9 De nombreux patients hospitaliss vont recevoir un antibiotique10 : 27% en mdecine et 49% des patients hospitaliss en ranimation lors de lenqute nationale de prvalence 2012. Or 30% 50% des prescriptions peuvent tre inappropries. 1112 7. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest. 2000 May;117(5):1496-9. 8. Lesch CA, Itokazu GS, Danziger LH, Weinstein RA. Multi-hospital analysis of antimicrobial usage and resistance trends. Diagn Microbiol Infect Dis. 2001 Nov;41(3):149-54.

9. Lepper PM, Grusa E, Reichl H, Hogel J, Trautmann M. Consumption of imipenem correlates with beta-lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Sep;46(9):2920-5. 10. Raisin. Enqute nationale de prvalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux en tablissements de sant, France, mai-juin 2012. Rsultats. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2013. 11. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD003543. 12. Willemsen I, Groenhuijzen A, Bogaers D, Stuurman A, van Keulen P, Kluytmans J. Appropriateness of antimicrobial therapy measured by repeated prevalence surveys. Antimicrob Agents Chemother. 2007 Mar;51(3):8647. Le msusage des antibiotiques conduit la rsistance bactrienne aux antibiotiques Des tudes montrent que le msusage des antibiotiques peut conduire la colonisation ou linfection de patients par des bactries rsistantes aux antibiotiques, comme les Staphylococcus aureus rsistants la mticilline (SARM), les entrocoques rsistants la vancomycine (ERV), et les bacilles Gram ngatif hautement rsistants. 1314 Le msusage des antibiotiques est galement associ une augmentation de lincidence des infections Clostridium difficile.15-17 13. Safdar N, Maki DG. The commonality of risk factors for nosocomial colonization and infection with antimicrobial-resistant Staphylococcus aureus, enterococcus, gram-negative bacilli, Clostridium difficile, and Candida. Ann Intern Med. 2002 Jun 4;136(11):834-44. 14. Tacconelli E, De Angelis G, Cataldo MA, Mantengoli E, Spanu T, Pan A, et al. Antibiotic usage and risk of colonization and infection with antibiotic-resistant bacteria: a hospital population-based study. Antimicrob

Agents Chemother. 2009 Oct;53(10):4264-9. 15. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 15. 2005(4):CD003543. 16. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep;24(9):699-706. 17. Fowler S, Webber A, Cooper BS, Phimister A, Price K, Carter Y, et al. Successful use of feedback to improve antibiotic prescribing and reduce Clostridium difficile infection: a controlled interrupted time series. J Antimicrob Chemother. 2007 May;59(5):990-5. Quest ce que le msusage des antibiotiques? Le msusage des antibiotiques peut correspondre lune des situations suivantes18: antibiotiques prescrits inutilement; mise en route du traitement antibiotique appropri retarde pour des patients prsentant une infection grave; antibiotiques large spectre utiliss trop souvent, ou antibiotiques spectre troit mal utiliss; posologie dantibiotique trop faible (patient obse) ou trop leve (risque toxique) ; dure du traitement antibiotique trop courte ou trop longue; traitement antibiotique non rvalu en fonction des rsultats microbiologiques et de lvolution clinique.

18. Gyssens IC, van den Broek PJ, Kullberg BJ, Hekster Y, van der Meer JW. Optimizing antimicrobial therapy. A method for antimicrobial drug use evaluation. J Antimicrob Chemother. 1992 Nov;30(5):724-7. Les bnfices dun meilleur usage des antibiotiques Le bon usage des antibiotiques permet de limiter la slection et lmergence des bactries rsistantes.19-23 La diminution de lusage des antibiotiques a galement t associe une moindre incidence des infections Clostridium difficile.24-26 Taux dentrocoques rsistants la Vancomycine dans les hpitaux avant et aprs la mise en place dun programme de bon usage des antibiotiques compar avec les taux des hpitaux de mme taille du rseau de surveillance National Healthcare Safety Network (NHSN, anciennement rseau NNIS).27 Taux de Clostridium difficile, nosocomiaux, exprims par 1,000 patient-jours, avant et aprs la mise en place dun programme de bon usage des antibiotiques.28 19, 24. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD003543.

20. Lepper PM, Grusa E, Reichl H, Hogel J, Trautmann M. Consumption of imipenem correlates with beta-lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Sep;46(9):2920-5. 21, 25, 27, 28. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep;24(9):699-706. 22. Bradley SJ, Wilson AL, Allen MC, Sher HA, Goldstone AH, Scott GM. The control of hyperendemic glycopeptide-resistant Enterococcus spp. on a haematology unit by changing antibiotic usage. J Antimicrob Chemother. 23. De Man P, Verhoeven BAN, Verbrugh HA, Vos MC, Van Den Anker JN. An antibiotic policy to prevent emergence of resistant bacilli. Lancet. 2000;355(9208):973-8. 26. Byl B, Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F, Kentos A, et al. Impact of infectious diseases specialists and microbiological data on the appropriateness of antimicrobial therapy for bacteremia. Clin Infect Dis. 1999 Jul;29(1):60-6; discussion 7-8. Comment promouvoir le bon usage des antibiotiques dans les tablissements de sant ? Une stratgie multi-facettes, pluridisciplinaire, peut faire baisser la rsistance bactrienne aux antibiotiques (1) Les stratgies de bon usage des antibiotiques incluent : 29-34 lintgration du bon usage des antibiotiques comme lment cl dans la politique de bon usage du mdicament une mobilisation pluridisciplinaire, avec limplication de tous les prescripteurs, des infectiologues, des

rfrents en antibiothrapie, des microbiologistes et des pharmaciens laccs pour chaque prescripteur a un conseil diagnostic et thrapeutique, organis par le rfrent en antibiothrapie, llaboration et le suivi dindicateurs de mise en uvre des mesures de bon usage et de leur impact 29. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD003543. 30. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep;24(9):699-706. 31. Byl B, Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F, Kentos A, et al. Impact of infectious diseases specialists and microbiological data on the appropriateness of antimicrobial therapy for bacteremia. Clin Infect Dis. 1999 Jul;29(1):60-6; discussion 7-8. 32, Instruction du 19 juin 2015 relative la mise en uvre de la lutte contre lantibiorsistance sous la responsabilit des Agences rgionales de sant 33, Instruction du 15 juin 2015 relative au programme national dactions de prvention des infections associes aux soins (Propias) 2015 34. Haute Autorit de Sant. Stratgie d'antibiothrapie et prvention des rsistances bactriennes en tablissement de sant, Paris : HAS 2008 Une stratgie multi-facettes, pluridisciplinaire, peut faire baisser la rsistance bactrienne aux antibiotiques (2) Les stratgies de bon usage des antibiotiques incluent : 29-34 l'information et la formation continue des professionnels llaboration et la diffusion de recommandations locales, bases

sur les donnes scientifiques actualises, pour lantibioprophylaxie chirurgicale et pour le traitement dans diffrentes situations cliniques, Le respect des recommandations pour l'antibioprophylaxie en chirurgie est associ un risque plus faible d'infections du site opratoire et un moindre risque d'mergence de bactries rsistantes aux antibiotiques. Des tudes montrent que, pour certaines indications, un traitement plus court, comparativement un traitement long, est aussi efficace tout en tant associ de moindres taux de rsistance aux antibiotiques. La ralisation de prlvements vise microbiologique avant d'entreprendre une antibiothrapie probabiliste, et ladaptation du traitement antibiotique en fonction de leurs rsultats, est un moyen de rduire les traitements antibiotiques inutiles.35 35. Rello J, Gallego M, Mariscal D, Sonora R, Valles J. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Jul;156(1):196-200. Une stratgie multi-facettes, pluridisciplinaire, peut faire baisser la rsistance bactrienne aux antibiotiques (3) Les stratgies de bon usage des antibiotiques incluent :29-34 le suivi des donnes de rsistance et d'utilisation des

antibiotiques, qui fournit des informations utiles discuter avec les prescripteurs pour orienter l'antibiothrapie probabiliste chez les patients prsentant une infection svre36 pour identifier les actions damlioration dvelopper la dfinition des modalits de contrle/rvaluation au sein de ltablissement le recours accru au rfrent en antibiothrapie, disposant dun temps ddi ses activits une vigilance accrue sur les dures longues dantibiothrapies dfinition dune liste dantibiotiques cibls r-valuer, suivre et dispenser nominativement, comportant en priorit les carbapenemes, cphalosporines de troisime gnration et les 36. Beardsley JR, Williamson JC, Johnson JW, Ohl CA, Karchmer TB, Bowton DL. Using local microbiologic data to develop institution-specific guidelines for the treatment of hospital-acquired pneumonia. Chest. 2006 Sep;130(3):787-93. Une stratgie multi-facettes, pluridisciplinaire, peut faire baisser la rsistance bactrienne aux antibiotiques (4)

Les stratgies de bon usage des antibiotiques incluent :29-34 la rvaluation IMPERATIVE des traitements aprs 24 72 heures La justification des traitements de plus de 7 jours lvaluation des pratiques Cf site CClin-Arlin http://www.cclin-arlin.fr/ES/evaluation/audits.html HAS Rfrences SPILF :du 20 septembre 2013 modifiant les dispositions relatives la commission mdicale Dcret n2013-841 dtablissement et la politique du mdicament dans les tablissements de sant http://www.infectiologie.com/fr/ressources-sur-les-antibiotiques.html Instruction du 19 juin 2015 relative la mise en uvre de la lutte contre lantibiorsistance sous la responsabilit des Agences rgionales de sant Instruction du 15 juin 2015 relative au programme national dactions de prvention des infections associes aux soins (Propias) 2015 Haute Autorit de Sant. Stratgie d'antibiothrapie et prvention des rsistances bactriennes en tablissement de sant, Paris : HAS 2008. Arrt du 15 avril 2016 relatif au bilan annuel des activits de lutte contre les infections nosocomiales

dans les tablissements de sant. Amliorer lutilisation des antibiotiques pour prserver leur efficacit Les incitations nationales Plan national dalerte sur les antibiotiques 2011-2016 Mise en place de mesures pour le bon usage des antibiotiques Rduction de la consommation dantibiotiques de 25% en 5 ans Indicateur composite de bon usage des antibiotiques ICATB2 Programme national dactions de prvention des infections associes aux soins (Propias 2015) Prvention et matrise de lantibiorsistance dans tous les secteurs de soins Cibles quantitatives Part des antibioprophylaxies de plus 24 h 10% Part des traitements curatifs de plus de 7 jours non justifis 10% Instruction du 19 juin 2015 Pilotage par les ARS : charg de mission antibiorsistance Centres de conseil en antibiothrapie

Rapport du groupe de travail spcial pour la prservation des antibiotiques, 2015 Propositions en matire de recherche, dorganisation, dindicateurs et de communication (http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_carlet__preservation_des_antibiotiques.pdf ) Un enjeu mondial La journe europenne de sensibilisation au bon usage des antibiotiques, European Antibiotic Awareness Day a lieu en Europe le 18 Novembre En 2016, elle sinscrit dans la semaine mondiale de lOMS Outils pour un meilleur usage des antibiotiques dans notre tablissement [Profil de rsistance de lhpital le cas chant] [Rfrentiels de lhpital] [Comit antibiotiques] [Nom du rfrent en antibiothrapie] Les antibiotiques, utiliser avec

prcaution Le msusage rsistance40-42 des antibiotiques conduit la Tous les prescripteurs des tablissements de sant ont un rle jouer pour renverser la tendance laugmentation des bactries rsistantes aux antibiotiques : Raliser des prlvements avant de dbuter une antibiothrapie43 Consulter le rfrent en antibiothrapie 44-46, [profil local des rsistances,

rfrentiels locaux concernant les antibiotiques] Adapter ou arrter lantibiothrapie en se basant sur les rsultats microbiologiques47 et ltat clinique du patient 40. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest. 2000 May;117(5):1496-9. 41. Lesch CA, Itokazu GS, Danziger LH, Weinstein RA. Multi-hospital analysis of antimicrobial usage and resistance trends. Diagn Microbiol Infect Dis. 2001 Nov;41(3):149-54. 42. Lepper PM, Grusa E, Reichl H, Hogel J, Trautmann M. Consumption of imipenem correlates with beta-lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Sep;46(9):2920-5. 43, 47. Rello J, Gallego M, Mariscal D, Sonora R, Valles J. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Jul;156(1):196-200. 44. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD003543 45. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep;24(9):699-706. 47.Byl B, Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F, Kentos A, et al. Impact of infectious diseases specialists and microbiological data on the appropriateness of antimicrobial therapy for bacteremia. Clin Infect Dis. 1999 Jul;29(1):60-6; discussion 7-8. Sensibilisation au bon usage des antibiotiques : activits organises dans notre tablissement [Insrer les activits planifies localement, en soulignant que limplication des participants la

prsentation est la bienvenue] Engagement dans la campagne les Antibios, juste ce quil faut Une campagne en France depuis 2015 Campagne dengagement des tablissements de sant et des praticiens des tablissements de sant sur le juste usage des ATB Partenaires SPILF, le LIEN, ACdeBMR, Rseau CClin-Arlin Les fdrations nationales dhospitalisation publique et prive Nombreuses socits savantes Comprenant Un slogan : Les antibios juste ce quil faut Une charte dengagement de ltablissement de sant signe du directeur, du prsident de CME, du coordonnateur des vigilances 4 engagements pour le bon usage des antibiotiques

Une charte dengagement individuelle afficher dans les services, signe par les praticiens du service 7 actions pour la scurit des patients 4 engagements pour ltablissement 7 actions pour les praticiens Autres outils et ressources Consommation dantibiotiques et rsistances bactriennes, ANSMSant publique France-Anses, 17/11/16 Avec donnes du secteur de la sant animale Outils de communication vers les usagers (Bretagne, Poitou-Charentes, Languedoc-Roussillon) Quand les antibiotiques sont-ils inutiles ? Cest quoi la rsistance ? Toute lactualit sur #EAAD #AntibioticResistance

#lesantibiosjustecequilfaut Pour plus dinformation sur les donnes et les outils de communication et de travail Site de la journe europenne, en franais http://ecdc.europa.eu/fr/EAAD/Pages/Home.aspx Site de la semaine mondiale de lOMS http://www.who.int/campaigns/world-antibiotic-awareness-we ek/fr / Campagne les antibios, juste ce quil faut http://www.cclin-arlin.fr/campagnes/antibiotiques/les-antibios-j uste-ce-qu-il-faut.htmll Rseau CCLIN/ARLIN, Ressources sur les Antibiotiques pour les tablissements de sant et mdico-sociaux, professionnels libraux et usagers Pour plus dinformation sur les donnes et les rfrences

Site du plan Antibiotiques www.plan-antibiotiques.sante.gouv.fr Page Antibiotiques du site Medicaments.gouv.fr http://social-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/medicaments/focus-medicaments/article/lesantibiotiques Dossier Rsistance aux antibiotiques de Sant Publique France http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/ Resistance-aux-anti-infectieux Site Raisin pour la surveillance dans les tablissements de sant http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Infectionsassociees-aux-soins/Surveillance-des-infections-associees-aux-soins-IAS Dossier antibiotiques sur le site de lANSM http://ansm.sante.fr/Dossiers/Antibiotiques/Bien-utiliser-les-antibiotiques/%28offset%29/0 Fdration Franaise dInfectiologie www.infectiologie.com Des outils dinformation sur les sites ECDC et OMS

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