Delirium - fesemi.org

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Sevilla, 21 de Octubre 2005 Grupo de Trabajo Edad Avanzada SEMI Delirium Dr Albert Selva OCallaghan Servicio de Medicina Interna Hospital General Vall dHebron Barcelona. Espaa Definicin Entidad Clnica Caracterizada por la Presencia de Alteraciones Fluctuantes de la Atencin, Conciencia y Cognicin que se Manifiesta Preferentemente en Individuos de Edad Avanzada (DSMIV)

Magnitud del Problema Prevalencia Hospitalaria Consecuencias 1. 14-56% 2.

Mortalidad hospitalaria 25-33% 3. 4. 5. 6. 14.663 artculos en Pub Med Mortalidad y morbilidad Deterioro funcional Incremento de la estancia hospitalaria

Aumento del gasto sanitario Mayor traslado a CSS Ms sobrecarga de cuidadores Importancia del Delirium en Pacientes Ancianos # Elevada prevalencia en series publicadas (15-50%) # Repercusin sobre el pronstico vital y funcional # Relacin con el envejecimiento y la demencia # Reversibilidad terica del delirium # Forma de presentacin de numerosas enfermedades Premature Death Associated With Delirium at 1-Year Follow-up Douglas L. Leslie, PhD; Ying Zhang, MD, MPH; Theodore R Holford, PhD; Sidney T. Bogardus, MD;

Linda S. Leo-Summers, MPH; Sharon K. Inouye, MD, MPH. Arch Intern Med. 2005;165:1657-1662. Los pacientes con Delirium no solo se mueren ms, sino que se mueren antes Diagnstico-DSM-IV (R) A. B. C. Alteracin de la conciencia Cambio en las funciones cognoscitivas Presentacin aguda y curso fluctuante Enfermedad mdica Intoxicacin de sustancias Abstinencia de sustancias

Plurietiolgico Inespecfico ETIOLOGA D E L I R I U M S DRUGS EYES, EARS LOW OXIGEN STATES (IAM, AVC)

INFECTION RETENTION URINA OR STOOL ICTAL UNDERHYDRATION, UNDERNUTRITION METABOLIC SUBDURAL HEMATOMA CONFUSION ASSESSMENT METHOD 1.- Inicio agudo y curso fluctuante 2.- Inatencin 3.- Pensamiento desorganizado 4.- Alteracin del nivel de conciencia Sharon K Inouye. Clarifying Confusion: The Confusion Assessment Method. A New Method for Detection of Delirium. Ann Intern Med 1993;113:941-8.

The Four I of Delirium Intermittent impairment of cognition only takes two I to see delirium Inattention the I may see what the mind does not know Incoherent thought Impaired consciousness Crausman RS. The Four I of Delirium. J Am Geriatr Soc 2004;52:645 Manifestaciones Clnicas Inicio agudo y curso fluctuante Agitacin psicomotriz

Somnolencia, alteracin del nivel de conciencia Desorientacin temporo/espacial Alucinaciones visuales Sndrome crepuscular o del anochecer Tipos de Delirium Delirium hiperactivo (21%) cadas ms frecuentes Delirium hipoactivo (29%) pacientes ms graves/ peor pronstico estancias ms largas lceras por presin Delirium mixto (hiperactivo-hipoactivo) OKeefe ST. Clinical significance of delirium subtypes in older patients. Age Ageing 1999;28:115-119.

Delirium Subsindrmico Estudio de cohortes; 164 pacientes que no cumplan criterios de DSMIII-R Tres grupos DSS prevalente (2 de 4) al ingreso DSS incidentes (1 ms, durante el ingreso) No DSS ni Delirium Mayor estancia hospitalaria, deterioro funcional y cognitivo, mortalidad y evolucin -12 m- a delirium Cole M et al. The Prognostic Significance of Subsyndromal Delirium in Elderly Medical Inpatients J Am Geriatr Soc 2003;51:754-760. Spanish version of the Delirium Rating Scale-Revised-98: Reliability and validity Francina Fonseca, Antonio Bulbena, Rosa Navarrete, Nria Aragay, Merc Capo,

Antonio Lobo, Paula T. Trzepacz Journal of Psychosomatic Research. 2005;59:147-151 PUNTUACION DE GRAVEDAD: PUNTUACIN TOTAL: ______ tem de gravedad Puntuacin Informacin adicional Ciclo sueo-vigilia 0 1 2 3 siestas slo alteracin nocturna inversin noche-da

Alteraciones de la percepcin 0 1 2 3 Tipo sensorial de ilusin o alucinacin: auditiva visual olfatoria tctil Forma de la ilusin o alucinacin: simple compleja Delirios 0 1 2 3 Tipo de delirio: persecucin grandiosidad somtico Forma: poco sistematizado estructurado

Labilidad afectiva 0 1 2 3 Tipo: ira ansiedad tristeza-disforia hipertimia irritabilidad Lenguaje 0 1 2 3 Intubado, mutismo, etc. Curso del pensamiento

0 1 2 3 Intubado, mutismo, etc. Agitacin motora 0 1 2 3 En contencin Tipo de contencin: Retardo psicomotor 0 1 2 3 En contencin

Tipo de contencin: Orientacin 0 1 2 3 Fecha: Lugar: Persona: Atencin 0 1 2 3 Memoria a corto plazo 0 1 2 3

Nmero de ensayos hasta memorizar los tems Capaz de recordar con ayuda Memoria a largo plazo 0 1 2 3 Sealar si es capaz de recordar con ayuda Capacidad visoespacial 0 1 2 3 Sealar si es incapaz de utilizar las manos tem diagnstico

Puntuacin Informacin adicional Forma de inicio de los sntomas 0 1 2 3 Sealar si los sntomas pueden pertenecer a otra psicopatologa Fluctuacin de la severidad de los sntomas 0 1 2

Sealar si hay sntomas que slo aparecen durante la noche Patologa mdica 0 1 2 Enfermedades implicadas: Macdonald AJD. Delirium and Dementia; Are They Distinct? J Am Geriatr Soc 1996;44:1001-2. Demencia Envejecimiento Delirium

DSS Delirium Superimposed on Dementia in a Community-Dwelling Managed Care Population: A 3-Year Retrospective Study of Occurrence, Costs, and Utilization Donna M. Fick, Ann M. Kolanowski, Jennifer L. Walter, and Sharon K. Inouye J Gerontol. 2005;60:748-53 Delirium y Demencia Frecuente: 13% de los pacientes con demencia Prevencin potencial

Mal conocido (etiopatogenia) Mayor coste econmico que pacientes con demencia, delirium o grupo control Factores favorecedores de la aparicin de cuadro confusional agudo en pacientes mayores de 84 aos con fractura de fmur Francesc Formiga, Elsienda Marcos, Claudia Olmedo, Josep Mara Ramon, Alfonso Lpez-Soto y Ramn Pujol Med Clin (Barc).2005;124:535-7.

Delirium en pacientes ancianos hospitalizados Francisco Guilln Llera Med Clin (Barc).2005;124:538-40 Riesgo de Delirium Factores predisponentes 1. 2. 3. 4.

Alteracin de la agudeza visual (tarjeta Jaeger 20/70) [1 p] Enfermedad grave (APACHE II < 16) [1 p] Deterioro cognitivo (MME < 24, 6 meses) [1 p] Deshidratacin (urea/creatinina > 18) [1 p] Factores precipitantes 1. 3 ms frmacos [1 p] 2.

Yatrogenia [1 p] 3. Catter urinario [1 p] 4. Contencin fsica [1 p] 5. Malnutricin, < 3 gr./L albmina [1 p]

RIESGO BAJO (0 p) RIESGO BAJO (0 p) RIESGO INTERMEDIO (1-2 p) RIESGO INTERMEDIO (1-2 p)

RIESGO ALTO (3-4 p) RIESGO ALTO (3-4 p) Importancia de la Prevencin Estrategia Multifactorial 825 p (>70 a) prospectivo y aleatorizado (1 unidad de intervencin/2 salas estndar) intervencin sobre 6 factores de riesgo inmovilidad deshidratacin deterioro cognitivo alteracin sensorial (vista/odo) higiene/deprivacin del sueo

Inouye SK et al. A Multicomponent Intervention to Prevent Delirium in Hospitalized Older Patients. N Engl J Med 1999;340:669-76. Intervencin Grupo Control Significacin Estadstica Delirium 9,9% 15% OR 0,6; IC 95%,

0,39 a 0,92 Duracin (d) 105 161 p=0,02 N episodios 62 90 p=0,03

Gravedad (0 a 7) 3,85 3,52 p=0,25 Recurrencia 26,6% p=0,62 31% A Multifactorial Intervention to Reduce Prevalence of Delirium and Shorten Hospital Length of Stay

Bruce J. Naughton, MD, Susan Saltzman, ND, Fadi Ramadan, MD, Noshi Chadha, MD Roger Priore, ScD, and Joseph M. Mylotte J Am Geriatr Soc. 2005:53;18-23 An educational intervention can prevent delirium on acute medical wards Naji Tabet, Sheila Hudson, Vanessa Sweeney, Justin Sauer, Catherine Bryant, Alistair Macdonald, Robert Howard Age and Ageing 2005;34:152-6. Prevencin Educacin sanitaria a mdicos y enfermeras (estudio de casos y controles) Conferencia

de 1 h Guas de prctica clnica Seguimiento de los casos Reduce el n de casos incidentes Aumenta el reconocimiento de delirium Haloperidol Prophylaxis for Elderly Hip-Surgery Patients at Risk for Delirium: A Randomized Placebo-Controlled Study Kees J. Kalisvaart MD, Jos F.M. de Jonge, PhD, Marja J. Bogaards, PharmD, Ralph Vreeswijk, RN, MSc, Toine C.G. Egberts, PhD, Bart J. Burger, MD, PhD, Piet Eikelenboom, MD, PhD, and Willem A. van Gool, MD, PhD J Am Geriatr Soc. 2005;53:1658-66. Randomizado, doble ciego y controlado 1,5 mg haloperidol vs placebo

No reduce la incidencia (CAM), pero si la severidad (DRS), duracin y estancia hospitalaria Neural Mechanisms of Delirium: Current Hypotheses and Evolving Concepts Jonathan M. Flacker and Lewis A. Lipsitz J Gerontol. 1999; 54:B239-B246 ETIOPATOGENIA Metabolismo oxidativo Envejecimiento Neurotransmisores Citocinas INVESTIGACIN DIFICULTADES

NECESIDADES Problemas ticos Epidemiolgicos Dificultad en pruebas de imagen Prevencin

Sndrome complejo Naturaleza fluctuante Extrapolacin de estudios con animales Tratamiento Marcador biolgico simple Fisiopatologa PREVALENCIA DEFINICIN, CRITERIOS DIAGNSTICOS

CAM DRS-98 Investigacin FACTORES DE RIESGO CONSECUENCIAS PREVENCIN TRATAMIENTO A Half-Century of Delirium Research: Time to Close the Gap Joseph Francis, MD, PhD J Am Geriatr Soc. 1995;43:585-6

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